Regulation of Fetal Growth by the Somatotrophic Axis

Peraturan Pertumbuhan Janin oleh Axis1 Somatotrophic

1. Peter D. Gluckman
2. Catherine S. Pinal

1. The Liggins Institute, Faculty of Medical and Health Sciences, University of Auckland, Auckland, New Zealand

Abstract

Pertumbuhan janin suboptimal dikaitkan dengan kematian janin lebih tinggi dan dengan morbiditas dan mortalitas neonatal lebih tinggi. Hal ini meningkatkan kemungkinan kelahiran prematur yang pada gilirannya lebih lanjut senyawa risiko kesehatan perinatal. Selain itu, lingkungan janin abnormal, seperti yang tercermin dalam ukuran kelahiran fenotipe berubah, meningkatkan kecenderungan untuk penyakit masa kanak-kanak dan dewasa. Pertumbuhan janin merupakan puncak dari interaksi antara genom janin dan lingkungan dalam rahim ditentukan oleh fungsi ibu-plasenta. Peran endokrin dan faktor metabolik dalam mediasi interaksi ini akan ditinjau. Ada juga bukti bahwa pertumbuhan janin, yang diukur pada akhir kehamilan, tidak hanya tergantung pada lingkungan ibu tetapi pada peristiwa yang terjadi selama periode periconceptual. Dengan demikian, pertumbuhan janin tidak hanya mencerminkan lingkungan janin langsung tetapi peristiwa konsepsi sekitarnya dan kehidupan embrio.

    hormon pertumbuhan (GH)
    insulin-like factor-1 pertumbuhan (IGF-1)
    janin
    gizi
    pertumbuhan

Secara tradisional, retardasi pertumbuhan intrauterin (IUGR 3) telah didefinisikan dalam hal berat lahir absolut (<2500 g), yang mengabaikan usia kehamilan dan faktor-faktor yang mungkin perlu dipertimbangkan di populasi yang berbeda. Selama beberapa tahun terakhir istilah kecil untuk usia kehamilan (SGA) telah diperkenalkan untuk mengoreksi usia kehamilan, dan berbagai kriteria berdasarkan centiles atau standar deviasi telah dikembangkan untuk menentukan grup ini. Namun, banyak standar yang digunakan adalah populasi tertentu, dan standar seperti Usher dan McLean (1), yang lebih dari 30 y lama, masih digunakan. Sejak saat itu telah ada hidup yang jauh lebih besar dari bayi prematur, namun kurva pertumbuhan bayi tersebut belum sepenuhnya ditentukan. Normalitas untuk bayi prematur disampaikan hanya mungkin terjadi karena jarang bayi ini masih harus dalam rahim dan ada hubungan yang erat antara prematuritas dan IUGR. Grafik pertumbuhan normal mungkin harus didefinisikan ulang untuk bayi 24-36 minggu-oleh dalam rahim pengukuran ultrasonografi (2).

Karya Barker dan rekan telah menekankan pentingnya memperhitungkan tidak hanya berat badan lahir tetapi juga proporsi tubuh (pertumbuhan simetris atau tidak simetris), lingkar kepala dan beberapa ukuran relatif adipositas, seperti indeks Ponderal. Pertimbangan tersebut dapat mencerminkan sifat isyarat lingkungan janin telah terkena dan mungkin juga memiliki nilai prognostik (3).

Barker (3) menunjukkan bahwa hubungan antara ukuran kelahiran fenotipe dan konsekuensi jangka panjang meluas di kisaran normal berat lahir dan bukan merupakan fungsi dari ujung ekstrim dari spektrum berat lahir. Misalnya, bayi dengan berat lahir normal 3,4 kg mungkin fisiologis pertumbuhan terbelakang dengan sama panjang-istilah risiko jika dalam kondisi intrauterin optimal itu ditakdirkan untuk menjadi 3,8 kg. Hal ini menimbulkan kemungkinan bahwa banyak janin dapat tumbuh menjadi kurang dari potensi optimal mereka karena lingkungan intrauterin terbatas tapi tidak pertumbuhan terbelakang dalam hal definisi klasik. ( SHILVIA SUCI RAHAYU )

Micronutrient Status during Pregnancy and Outcomes for Newborn Infants in Developing Countries

Status mikronutrien selama Kehamilan dan Hasil untuk Bayi baru lahir di Negara Berkembang Countries

1. Anthony M. de L. Costello
2. David Osrin

1. International Perinatal Care Unit, Institute of Child Health, University College London, London WC1N 1EH

Abstract

Lebih dari 9 juta kematian neonatal terjadi setiap tahun, 98% dari mereka di negara berkembang. Kematian bayi mencapai dua-pertiga dari kematian pada masa bayi dan 40% kematian sebelum usia 5 y. Penyebab langsung utama kematian neonatal adalah infeksi, kelahiran prematur dan asfiksia. Penyebab tidak langsung penting termasuk berat badan lahir rendah dan hipotermia. Tubuh kini bekerja pada berbagai intervensi mikronutrien tidak cukup bagi kita untuk menarik kesimpulan tentang efek mereka pada neonatal kesejahteraan. Karena penelitian telah umumnya terkonsentrasi pada mikronutrien tunggal dan berbagai hasil, makalah ini mengkaji temuan untuk nutrisi individu dan kemudian merangkum situasi. Bukti untuk kontribusi defisiensi mikronutrien terhadap kematian perinatal dan durasi kehamilan adalah terbatas, dan dasar bukti untuk efek mikronutrien individu pada kematian neonatal dan morbiditas tambal sulam. Untuk menerjemahkan pengetahuan ke dalam kebijakan, evaluasi masyarakat efek dan dasar bukti diperluas yang mencakup keterjangkauan, akseptabilitas dan skalabilitas juga diperlukan. Sebuah keseimbangan antara sisi penawaran dan intervensi sisi permintaan harus dijaga, dengan penekanan pada efek dan keberlanjutan. Diantara persyaratan utama yang acak, terkontrol percobaan efektivitas masyarakat pengaruh suplementasi mikronutrien pada kehamilan pada kematian perinatal dan perkembangan saraf, studi pada peningkatan kepatuhan dan studi tentang hubungan antara defisiensi mikronutrien dan sepsis dan ensefalopati neonatal. Ini juga akan membantu untuk melihat mekanisme untuk membawa periode periconceptional dalam lingkup percobaan.

    mikronutrien
    kematian neonatal
    morbiditas neonatal
    negara-negara berkembang

Telah ada realisasi berkembang dengan badan-badan internasional dan pembuat kebijakan di negara-negara berkembang bahwa neonatal periode waran fokus khusus. Pertama, perinatal dan neonatal kematian merupakan masalah yang cukup besar. Lebih dari 9 juta kematian terjadi sebelum atau sesudah lahir setiap tahun, 98% dari mereka di negara berkembang (1). Sekitar 56 dari setiap 1000 bayi meninggal dalam periode perinatal (dari 22 minggu kehamilan sampai usia 7 d) dan sekitar 34 dari setiap 1.000 bayi lahir hidup menderita kematian neonatal (dari lahir sampai usia 1 bulan). Kematian bayi mencapai dua-pertiga dari kematian pada masa bayi dan 40% kematian sebelum usia 5 y. Bank Dunia memperkirakan bahwa perinatal akun kematian untuk 7,3% dari beban global penyakit (1), angka yang melebihi beban global gabungan penyakit akibat malaria dan semua infeksi dapat dicegah dengan vaksin.

Kedua, bayi dengan masalah neonatal atau malnutrisi cenderung untuk mencapai potensi penuh mereka. Rendah berat lahir (BBLR) 4 bayi (<2500 g) tampaknya tampil kurang baik pada tes kemudian pendidikan dan kecerdasan daripada bayi berat lahir normal (2), dan bukti semakin kuat dan ketertarikan dalam pentingnya intrauterin kesehatan bagi perkembangan kognitif masa depan.

Keuntungan lain juga terkait dengan peningkatan perawatan bayi baru lahir. Ketika angka kematian neonatal jatuh, perempuan cenderung ruang kehamilan mereka, sehingga memberikan kontribusi bagi transisi demografis dari tinggi ke rendah angka kematian dan kesuburan. Karena penyebab postneonatal kematian bayi (dari 1 mo ke 1 y) telah berkurang, neonatal-dan terutama awal neonatal-kematian sekarang merupakan proporsi yang jauh lebih besar dari angka kematian bayi secara keseluruhan. Pengurangan lebih lanjut dalam kematian bayi akan tergantung pada peningkatan perawatan untuk bayi baru lahir. ( SHILVIA SUCI RAHAYU )

Stress During Labor and Delivery Is Associated with Delayed Onset of Lactation among Urban Guatemalan Women

Stres Selama Persalinan dan Kelahiran Apakah Terkait dengan Onset Tertunda Laktasi antara Kota Guatemala Women

1. Rubén Grajeda
2. Rafael Pérez-Escamilla

1. Department of Nutritional Sciences, University of Connecticut, Storrs, CT 06269

Abstract

Sebuah onset tertunda laktasi (OL) cenderung memiliki pengaruh negatif pada hasil menyusui. Dengan demikian, penting untuk mengidentifikasi faktor risiko tertunda OL. Kami memeriksa prospektif hubungan antara stres selama persalinan dan OL dalam kohort Guatemala wanita urban. Wanita sehat (n = 136) direkrut selama tahap pertama persalinan di unit kerja rumah sakit jaminan sosial di Guatemala City. Perempuan memberikan sampel saliva untuk kortisol penentuan 3.2 ± 3,2 jam sebelum kelahiran dan 1,7 ± 1,9 jam dan 17,1 ± 4,7 jam setelah melahirkan. Pada saat yang sama poin perempuan diminta untuk merespon stres psikososial 17-item kuesioner dan kecemasan. Perempuan dipanggil setiap hari sampai OL terjadi. Wanita primipara memiliki antepartum yang lebih tinggi dan tingkat kortisol postpartum awal yang dua kali lebih tinggi mereka di antara wanita multipara (P <0,05). Paritas diferensial dalam konsentrasi kortisol saliva lenyap dengan waktu. Umum model linier analisis multivariat menunjukkan bahwa wanita multipara (n = 77), terlepas dari cara persalinan, memiliki sebelumnya OL (P <0,05) dibandingkan primiparae yang menjalani operasi caesar darurat pengiriman (n = 11) (disesuaikan berarti ± SEM, 2.5 ± 0,1 vs 3,4 ± 0,3 d postpartum, masing-masing). OL waktu lama untuk terjadi di antara wanita multipara dengan tingkat kortisol saliva prenatal atas (vs bawah) persentil ke-40 [3 ± 0,2 (n = 28) vs 2,4 ± 0,2 d postpartum (n = 38), masing-masing; P = 0,02] . Jadi, stres selama persalinan dan / atau penyerahan kemungkinan menjadi faktor risiko yang signifikan untuk tertunda OL di perkotaan Guatemala.

    menyusui
    kortisol
    lactogenesis tahap II
    onset laktasi
    tegangan

Wanita merasakan timbulnya laktasi (OL6, yaitu, inisiasi produksi susu berlebihan dalam kelenjar susu) antara beberapa jam dan sebanyak 7 d setelah melahirkan. Sebuah tertunda OL cenderung memiliki implikasi besar untuk nutrisi bayi karena dapat mempengaruhi perilaku negatif menyusui. Analisis sekunder dari 1991/1992 Epidemiologi dan Survei Kesehatan Keluarga dari Honduras menunjukkan bahwa perempuan dengan OL tertunda [yaitu,> 3 d postpartum (pp)] dua kali lebih mungkin sebagai rekan-rekan mereka dengan sebelumnya OL telah telah memperkenalkan nonmanusia susu prelacteals berbasis (yaitu, sebelum OL). Di antara responden dengan bayi di bawah 6 bulan usia, penggunaan prelacteals ini adalah pada gilirannya berhubungan dengan lima kali lipat peningkatan dalam risiko tidak disusui atau tidak ASI eksklusif pada saat survei (1). Pérez-Escamilla et al. (2) ditemukan dalam studi longitudinal di Hermosillo, Meksiko, bahwa OL terjadi kemudian antara mereka yang makan susu formula kepada bayi mereka dengan 1 wk pp dibandingkan dengan menerima ASI rekan-rekan mereka (3,3 vs 2,9 d pp, masing-masing; P ≤ 0,05). Seperti di Honduras, penggunaan awal formula dikaitkan dengan pemutusan sebelumnya menyusui. Di Hartford, CT, di antara perempuan yang berencana untuk menyusui anak-anak mereka untuk setidaknya 6 bulan pada saat melahirkan, OL tertunda secara bermakna dikaitkan dengan durasi yang lebih singkat menyusui (3.4 mo vs 11,7 mo, masing-masing , P <0,001) (3).

Pengaruh negatif dari OL tertunda pada hasil menyusui ini mungkin dijelaskan oleh kemungkinan lebih tinggi dari wanita menjadi cemas tentang kecukupan pasokan susu mereka diikuti dengan pengenalan susu formula yang pada gilirannya dapat menyebabkan penundaan lebih lanjut dalam OL (1 -3). Faktor yang berbeda seperti paritas, berat lahir, cara persalinan (4,5), praktik pemberian makan bayi (2,4), diabetes mellitus tergantung insulin (6,7), ibu obesitas (8,9) dan ibu dan / atau stres bayi (4,10) telah dikaitkan dengan OL tertunda.

Hubungan negatif antara stres dan produksi susu telah diakui selama bertahun-tahun (11), namun beberapa studi telah dilakukan pada manusia untuk mencoba memahami pengaruh stres selama persalinan dan melahirkan pada OL. Chapman dan Pérez-Escamilla (4) melakukan penelitian prospektif untuk mengidentifikasi faktor risiko tertunda OL kalangan wanita AS. Multivariat analisis regresi logistik menunjukkan bahwa sesar terjadwal pengiriman bagian dan pengiriman vagina dengan tahap kedua berkepanjangan tenaga kerja (yaitu, "mendorong" panggung) adalah faktor risiko tertunda OL. Chen et al. (10) menemukan hubungan antara durasi yang lebih lama kerja, kelelahan ibu, hormon stres meningkat, mengurangi frekuensi menyusui dan tertunda OL. Untuk pengetahuan kita, hubungan ini belum diuji dalam pengaturan negara berkembang.

Tujuan dari proyek ini adalah untuk melakukan studi longitudinal untuk menguji pengaruh stres selama persalinan dan melahirkan pada OL antara Guatemala wanita urban. ( SHILVIA SUCI RAHAYU )

Infection-Related Morbidities in the Mother, Fetus and Neonate

Morbiditas infeksi terkait lainnya di Ibu, Janin dan Neonate

1. Staffan Bergström

1. Division of International Health (IHCAR), Department of Public Health Sciences, Karolinska Institutet, SE–171 76 Stockholm, Sweden

Abstract

Mekanisme pertahanan tuan rumah hanya sebagian dipahami beroperasi melawan infeksi yang mempengaruhi morbiditas ibu dan janin. Infeksi ascending subklinis melalui saluran kelamin wanita lebih rendah dominan di seluruh dunia. Defisiensi mikronutrien penting mungkin berlaku di negara-negara berpenghasilan rendah di mana infeksi ini jauh lebih umum daripada di negara-negara berpenghasilan tinggi. Morbiditas penting terkait dengan hasil perinatal buruk baik untuk ibu dan untuk janin dan bayi baru lahir terdiri dari kelahiran prematur, prelabor pecah ketuban, plasenta (predelivery detasemen plasenta), sepsis postpartum dan anemia ibu. Pada janin, sepsis dan hambatan pertumbuhan dalam kandungan yang diduga akibat dari infeksi menaik ibu. Dalam gangguan baru lahir, septikemia dan pernapasan serta beberapa gangguan saraf tampaknya menjadi konsekuensi dari infeksi kelamin menaik seperti pada wanita hamil. Hal ini menyimpulkan bahwa lebih banyak perhatian harus diberikan untuk upaya untuk menjelaskan mekanisme pertahanan tuan rumah dan hambatan antimikroba dari vagina melalui leher rahim, selaput fetus dan cairan ketuban termasuk Imunokompetensi janin pada awal set kedua dan trimester ketiga kehamilan.

    morbiditas ibu
    Penyakit janin
    korioamnionitis

Infeksi yang berhubungan dengan kehamilan dan persalinan telah menyebabkan keprihatinan bagi perempuan dan pengasuh mereka selama berabad-abad. Banyak perhatian karena itu telah difokuskan pada pemahaman infeksi ini. Meskipun pendekatan klinis untuk infeksi telah membaik dalam beberapa tahun terakhir, infeksi terus menimbulkan masalah pada kehamilan, khususnya di negara-negara berpenghasilan rendah (1 - 4).

Ada mengejutkan kurangnya dokumentasi dalam literatur ilmiah tentang faktor-faktor nutrisi yang dapat melindungi terhadap infeksi atau meningkatkan mempengaruhi wanita hamil. Sebuah pencarian menyeluruh dalam database yang tersedia menyaksikan pada fakta bahwa informasi menghubungkan mikronutrien terhadap infeksi pada kehamilan langka.

Infeksi yang terlibat dalam patogenesis keguguran, persalinan prematur dan prelabor pecah ketuban, yang semuanya merupakan peristiwa umum (4). Keguguran adalah umum di seluruh dunia dan merupakan hasil dari sekitar 15% dari seluruh kehamilan klinis didiagnosis. Jika sifilis dan infeksi vagina tertentu adalah sama, angka ini dapat mencapai tingkat lebih tinggi, termasuk peningkatan keguguran pada trimester kedua. Persalinan prematur dapat terjadi pada 10-20% dari kehamilan di negara-negara berpenghasilan rendah sedangkan prelabor pecah ketuban dan postpartum septikemia dapat terjadi pada 5-10% dalam pengaturan tersebut. Semua gilirannya ini di berhubungan dengan infeksi neonatal dan morbiditas. Kedua efek langsung dari infeksi dan respon imun ibu berkontribusi terhadap eventualities (3, 4). Misalnya, infeksi yang memicu T-helper-1 tanggapan dapat menyebabkan pelepasan sitokin seperti interferon (IFN 3)-γ, tumor necrosis factor (TNF)-α dan interleukin (IL) -2 dengan aktivasi sel pembunuh dan inisiasi persalinan prematur (3).

Infeksi sistemik dan infeksi genital karena banyak mikroorganisme yang berbeda termasuk mikoplasma, Chlamydia trachomatis dan Trichomonas vaginalis dilaporkan terlibat dalam memulai persalinan prematur (3, 5-9). Berbagai macam bakteri hadir dalam flora normal vagina wanita hamil seperti anaerob dan Escherichia coli juga dapat menyebabkan infeksi menaik, biasanya setelah pecah ketuban, sehingga terjadi infeksi intraamniotik (IAI) (10). Korioamnionitis akibat infeksi tersebut dapat menyebabkan prematur tenaga kerja dan morbiditas ibu dan janin (10). Antibiotik telah ditunjukkan untuk memperpanjang kehamilan pada wanita dengan prematur prelabor pecah ketuban (3). Data terbaru menunjukkan bahwa Candida sp. mungkin juga penting dalam menyebabkan persalinan prematur dan morbiditas neonatal. IAI karena bakteri dalam flora vagina tidak hanya memulai persalinan, tetapi juga dapat menyebabkan infeksi seperti sepsis dan meningitis pada bayi baru lahir (10, 11).

Beberapa mekanisme pertahanan host beroperasi melawan infeksi menaik, ini termasuk keasaman vagina, lendir serviks, membran utuh dan aktivitas antibakteri cairan ketuban (12, 13). Satu studi di India menunjukkan bahwa semua sampel cairan ketuban menghambat Candida albicans dan Clostridium perfringens sedangkan 50%, 42% dan 18%, masing-masing, menghambat Staphyllococcus aureus, E. coli dan Bacillus fragilis (14). Aktivitas penghambatan bisa disebabkan leukosit polimorfonuklear, lisozim, beta lisin, transferin, imunoglobulin dan faktor penghambat lainnya bakteri seperti kompleks polipeptida-seng dalam cairan ketuban (10).

IAI sulit didiagnosis atas dasar setiap kriteria tunggal dan sebagainya diagnosis tergantung pada seperangkat kriteria, yang paling penting secara klinis menjadi demam ibu dan takikardia dan takikardia janin (10). Penggunaan metode laboratorium untuk diagnosis masih belum praktis. Infeksi mungkin polimikroba, tapi mengumpulkan sampel cairan ketuban tanpa kontaminasi dengan flora normal vagina rumit dan mungkin memerlukan prosedur invasif. Juga, setelah pecah ketuban banyak bakteri dapat memasuki rongga ketuban tanpa menyebabkan pecah. Karena keadaan ini, budaya biasanya tidak berusaha, terutama di negara-negara berpenghasilan rendah. Literatur terbaru menunjukkan bahwa deteksi dan estimasi tanda pengganti seperti protein C-reaktif (CRP), sitokin dan janin fibronektin membantu dalam mendiagnosis dan IAI dalam memprediksi dan mendiagnosa infeksi neonatal awal-awal (15-18).

Tingkat CRP naik ketika ada infeksi mikroba atau peradangan tanpa mikroba (19). Studi pada wanita hamil menunjukkan bahwa CRP meningkat pada awal persalinan bahkan pada kehamilan normal dan mencapai tingkat yang sangat tinggi selama periode pasca-melahirkan (20). Apakah tingkat CRP lebih tinggi dari normal pada infeksi subklinis tidak jelas dan kegunaan penanda ini untuk mendiagnosa IAI masih harus dibentuk. Namun, beberapa penelitian telah menunjukkan kegunaan CRP untuk memprediksi dan mendiagnosa infeksi neonatal (16 - 18).

Diagnosis neonatal sepsis tetap menjadi tantangan utama. Sepsis dapat berkembang pada bayi dengan dan tanpa faktor risiko. Tanda-tanda klinis yang spesifik dan kriteria laboratorium juga tidak sepenuhnya dapat diandalkan. Meskipun kombinasi kriteria klinis dan laboratorium yang diperlukan untuk membuat diagnosis, pengobatan antibiotik sering diprakarsai atas dasar kecurigaan klinis saja. Karena sebuah neonatus yang terinfeksi dapat memiliki kultur darah negatif, inisiasi terapi antibiotik tanpa bukti pendukung keras infeksi saat ini dibenarkan, di samping itu, hasil dari kultur darah tidak tersedia sampai beberapa hari setelah panen darah untuk kultur. Pengobatan berdasarkan gejala klinis saja menyebabkan berlebihan besar antibiotik dalam pembibitan. Meskipun data laboratorium mungkin tidak banyak berguna dalam mencegah inisiasi terapi, data tersebut setidaknya bisa membantu dalam menghentikan penggunaan antibiotik yang tidak beralasan.

The tes saat ini digunakan untuk mendiagnosa infeksi neonatal mencakup total dan diferensial jumlah, jumlah neutrofil mutlak dan rasio belum menghasilkan terhadap total sel darah putih. Sensitivitas dan spesifisitas tes ini rendah. Dalam beberapa tahun terakhir, estimasi CRP telah ditemukan untuk menjadi berguna dalam diagnosis. Salah satu perangkap adalah bahwa, seperti yang disebutkan, CRP bisa menjadi positif ketika ada infeksi (yaitu, nilai prediksi positif sangat rendah). Untuk membuat nilai prediktif yang lebih baik, tingkat cutoff yang lebih tepat harus ditetapkan. Konsensus pada tingkat cutoff tidak ada saat ini. Pada infeksi yang sebenarnya, tes dapat menjadi positif setelah 12 jam, sehingga estimasi CRP pada presentasi mungkin tidak menjadi nilai dalam diagnosis. Serial penentuan mungkin diperlukan dan mungkin memiliki nilai prediktif yang lebih baik dari perkiraan statis tunggal (21). Tes ini mungkin berharga untuk membuat keputusan tentang penghentian terapi. Tes ini dapat dilakukan dengan menggunakan sistem otomatis dan tes aglutinasi lateks, yang banyak tersedia di negara-negara berkembang.

Selama bertahun-tahun beberapa sitokin proinflamasi telah diuji untuk digunakan dalam mendiagnosa infeksi IAI dan neonatal. Sitokin ini termasuk IL-2, IL-6, IL-8 dan IFN-γ. Ibu, kabel dan neonatal darah IL-6 tingkat telah ditemukan berkorelasi dengan korioamnionitis dan neonatal sepsis (16 - 18).

IL-6 merangsang produksi CRP. Oleh karena itu, IL-6 tingkat harus naik sebelum tingkat CRP meningkat. Beberapa studi telah mengkonfirmasi bahwa IL-6 merupakan penanda awal dan sensitif sepsis pada bayi baru lahir dan pada orang dewasa. IL-6 tingkat yang ditemukan menjadi prediktor yang lebih baik dari sepsis ringan (22). Penggunaan kombinasi IL-6 dan CRP ditemukan untuk memberikan yang lebih baik nilai prediktif daripada penggunaan baik saja. Namun, penelitian lebih dalam pengaturan yang berbeda diperlukan untuk mengkonfirmasi temuan ini dan untuk mengevaluasi penerapan mereka sebagai tes diagnostik rutin.

TNF-α bertanggung jawab untuk cedera organ. Meskipun tingkat sitokin ini juga meningkat infeksi, ini adalah penanda kurang sensitif dibandingkan IL-6. Gabungan digunakan lagi meningkatkan sensitivitas (22). IL-1β adalah protein larut dirilis oleh makrofag sebagai respon terhadap infeksi dan peradangan. Dengan IL-6 dan TNF-α juga dapat memulai respon fase akut seperti demam dan sintesis protein hati fase akut seperti CRP. Namun, estimasi tingkat sitokin ini dalam infeksi telah menghasilkan hasil yang bertentangan dan tidak dianggap penting untuk diagnosis (22). Lain penanda dipelajari secara luas adalah fibronektin janin. Peningkatan kadar fibronektin janin pada cairan vagina sangat prediktif untuk persalinan prematur. Penanda ini terdeteksi dengan penggunaan antibodi monoklonal (19, 20). ( SHILVIA SUCI RAHAYU )