The Need for Maternal Zinc Supplementation in Developing Countries: An Unresolved Issue

Kebutuhan Ibu Seng Suplementasi di Negara Berkembang: Sebuah terselesaikan Issue

1. Saskia J. M. Osendarp^*,⁴,
2. Clive E. West^*,^†,⁵,
3. Robert E. Black^**, and
4. on behalf of the Maternal Zinc Supplementation Study Group

1. ^*Division of Human Nutrition and Epidemiology, Wageningen University, Wageningen, The Netherlands,
2. ^†Department of Gastroenterology, University Medical Center Nijmegen, Nijmegen, The Netherlands and
3. ^**Department of International Health, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, MD

Abstract

Defisiensi seng ibu selama kehamilan telah berhubungan dengan hasil kehamilan yang merugikan. Kebanyakan studi di mana wanita hamil telah dilengkapi dengan seng untuk memeriksa efek pada hasil kehamilan telah dilakukan di negara-negara industri dan hasil sudah tidak meyakinkan. Ulasan ini membahas temuan awal dari delapan acak, percobaan intervensi terkendali dilakukan baru-baru ini di negara-negara berkembang. Hal ini didasarkan pada bukti yang diajukan oleh penyidik ​​dan dibahas dalam lokakarya yang diadakan di Wageningen, Belanda pada bulan Juni 2001. Temuan awal dari studi ini menunjukkan suplementasi seng ibu memiliki efek menguntungkan pada status kekebalan neonatal, morbiditas neonatal dini dan infeksi bayi. Sehubungan dengan persalinan komplikasi, usia kehamilan saat lahir, status seng ibu dan kesehatan dan perkembangan neurobehavioral janin, bukti yang saling bertentangan dan penelitian lebih lanjut diperlukan. Data yang tersedia saat ini tidak mendukung hipotesis bahwa suplementasi seng ibu mendorong pertumbuhan intrauterin. Jadi meskipun bukti yang muncul untuk efek positif seng pada beberapa hasil kehamilan, lokakarya menyimpulkan bahwa hasil lengkap studi yang diangkut keluar perlu diketahui dan bahwa penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan manfaat pengenalan skala besar suplemen zinc dari wanita hamil di negara-negara berkembang.

    seng
    suplementasi
    kehamilan
    negara-negara berkembang
    berat lahir

Seng telah dikenal sebagai elemen esensial untuk manusia dan hewan sejak tahun 1930 (1). Dalam sebuah penelitian yang dilakukan pada tahun 1960 di Iran, Prasad et al. (2) mengidentifikasi kekurangan zinc sebagai penyebab stunting dan menunda kematangan seksual pada manusia. Baru-baru ini, kekurangan zinc moderat pada bayi dan anak-anak telah ditemukan terkait tidak hanya dengan pertumbuhan berkurang dan pengembangan, tetapi juga dengan gangguan imunitas dan peningkatan morbiditas dan mortalitas akibat penyakit menular (3-5). Karena seng sangat penting untuk kegiatan lebih dari 300 enzim, ia terlibat dalam proses seperti mitosis, sintesis DNA dan protein, dan gen ekspresi dan aktivasi (6). Peran fisiologis seng selama periode pertumbuhan yang cepat dan pembangunan menekankan pentingnya selama periode pertumbuhan kehamilan dan janin.

Meskipun kesulitan dalam mengukur Status seng sah (7), telah diperkirakan menggunakan pendekatan probabilitas bahwa sekitar 82% dari semua wanita hamil di seluruh dunia cenderung menderita kekurangan seng (8). Selama dua trimester terakhir kehamilan, dianjurkan bahwa perempuan harus menyerap 3 mg elemental seng / d, yang diterjemahkan ke dalam asupan 15 mg seng / d asumsi bioavailabilitas 20% (9). Median asupan seng makanan dari 8-14 mg / d telah dilaporkan dari wanita hamil di negara maju (8), sedangkan asupan 6,2-7,0 mg / d telah diamati dalam studi di Malawi (10) dan Brasil (11). Angka-angka ini jauh di bawah konsumsi yang dianjurkan untuk wanita hamil dan mendukung hipotesis bahwa defisiensi seng banyak terjadi pada wanita hamil, terutama di kalangan orang-orang dari negara-negara berkembang.

Kemungkinan mekanisme dan jalur defisiensi seng ibu dan efek kesehatan yang merugikan pada ibu dan janin yang sebelumnya terakhir (8). Status seng ibu selama kehamilan dapat memiliki efek langsung pada pertumbuhan janin dan berat lahir bayi. Defisiensi seng ibu moderat juga telah berkaitan dengan komplikasi selama persalinan dan melahirkan yang pada gilirannya dapat mempengaruhi hasil kehamilan. Hal ini lebih mungkin bahwa status seng ibu selama kehamilan mempengaruhi pertumbuhan bayi dan morbiditas di luar periode neonatal melalui efeknya pada pertumbuhan intrauterin dan pengembangan sistem kekebalan tubuh (12) dan kemungkinan melalui interaksi dengan vitamin A metabolisme (13). Kerangka teoritis telah didukung oleh berbagai hasil studi observasional, menunjukkan bahwa asupan seng makanan rendah atau rendah seng plasma ibu dikaitkan dengan peningkatan risiko berat badan lahir rendah dan kelahiran prematur (14-16), meskipun penelitian lain tidak menemukan bukti untuk asosiasi (17) tersebut.

Konsentrasi seng plasma yang rendah juga telah dilaporkan berkorelasi dengan komplikasi kehamilan seperti persalinan lama, hipertensi, perdarahan postpartum, aborsi spontan dan kelainan bawaan (18). Meskipun asosiasi ini, bukti dari uji coba yang hasil kehamilan ditingkatkan oleh suplemen seng telah kurang meyakinkan.

Sampai sekarang, sebagian besar acak, percobaan terkontrol telah dilakukan di negara maju, dan hasilnya telah dijelaskan dan diringkas (19-22). Penelitian berbeda secara substansial dalam jumlah peserta, durasi suplementasi dan dosis yang digunakan dan hasil mereka telah tidak konsisten. Peningkatan secara klinis dan signifikan secara statistik dari 126 g berat badan lahir dan 0,4 cm di lingkar kepala setelah suplementasi seng diamati di Amerika Serikat antara tipis (indeks massa tubuh <26) perempuan Afrika-Amerika, di mana hanya wanita dengan konsentrasi seng plasma rendah saat pendaftaran dimasukkan (23).

Berdasarkan hasil penelitian ini adalah hipotesis bahwa di negara-negara berkembang di mana diet rendah seng cenderung mengakibatkan defisiensi seng dan dimana prevalensi berat badan lahir rendah yang tinggi, efek positif dari suplemen zinc ibu terhadap kehamilan akan semakin besar. Dalam 10 y delapan percobaan suplementasi seng ibu masa lalu telah dilakukan di negara-negara berkembang. Meskipun beberapa hasil telah dipublikasikan (24-30), sebagian besar uji coba masih dalam analisis dan hasil meninjau. Untuk meninjau dan membahas dasar bukti untuk meningkatkan status seng perempuan selama kehamilan, lokakarya diadakan 19-21 Juni 2001 di Wageningen, Belanda, yang diselenggarakan bersama oleh Wageningen University dan Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health di bawah naungan dari Zinc Internasional Nutrisi Consultative Group (IZiNCG). Peneliti dari masing-masing delapan acak, percobaan suplementasi terkendali dan kelompok yang dipilih dari para ilmuwan dan pembuat kebijakan membahas hasil dari uji coba ini serta uji coba lain yang relevan di negara-negara industri. Berikut ini adalah review dari hasil awal percobaan suplementasi seng ibu yang dilakukan di negara-negara berkembang. ( SHILVIA SUCI RAHAYU )