Treatment Effects of Maternal Micronutrient Supplementation Vary by Percentiles of the Birth Weight Distribution in Rural Nepal

Efek pengobatan Suplementasi Micronutrient Ibu Variasikan dengan Persentil dari Distribusi Berat Lahir di Desa Nepal

1. Joanne Katz^*,^†,³,
2. Parul Christian^*,
3. Francesca Dominici^†, and
4. Scott L. Zeger^†

1. ^*Department of International Health, ^†Department of Biostatistics, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, MD 21205-2103

Abstract

Beberapa suplemen mikronutrien antenatal meningkat berat lahir dengan 40-70 g di Nepal pedesaan. Efeknya diperkirakan dengan menghitung perbedaan rata-rata berat badan lahir antara kontrol dan kelompok perlakuan, yang mengasumsikan efek pengobatan konstan di distribusi berat badan lahir. Dengan memperkirakan perbedaan (dan CI) berat lahir antara perlakuan dan kelompok kontrol sebagai nonlinier, fungsi kelancaran persentil dari distribusi berat lahir, kita dapat memeriksa apakah bentuk dari distribusi berat lahir untuk kelompok perlakuan berbeda dari yang kelompok kontrol. Kelompok suplementasi adalah asam folat, asam folat dan zat besi, asam folat dan zat besi dan seng, dan mikronutrien suplemen multiple semua dengan vitamin A, dibandingkan dengan kelompok kontrol vitamin A saja. Bentuk distribusi berat lahir pada kelompok mikronutrien beberapa adalah sama dengan kelompok kontrol, namun lokasi distribusi telah bergeser. Asam folat dan kelompok besi memiliki lebih sedikit bayi di ekor lebih rendah dari distribusinya, tetapi proporsi yang sama di ujung bagian atas dibandingkan dengan kelompok kontrol. Jalur biologis yang mempengaruhi pertumbuhan intrauterin mungkin berbeda mikronutrien sehingga beberapa mungkin memberikan manfaat antara bayi yang paling rentan, sedangkan yang lain mungkin memiliki efek yang lebih konstan di distribusi berat badan lahir. Pendekatan analitik masa depan untuk memperkirakan manfaat suplementasi ibu pada berat lahir harus memeriksa apakah ada efek pengobatan konstan atau variabel di seluruh distribusi berat lahir.

    berat lahir
    mikronutrien
    kehamilan
    kematian bayi
    Nepal

Banyak penelitian menggunakan berat lahir sebagai hasil dari intervensi gizi atau lainnya pada kehamilan karena merupakan ukuran hambatan pertumbuhan dalam kandungan dalam ketiadaan data umur kehamilan dan juga merupakan prediktor kuat untuk bertahan hidup bayi secara dini. Biasa pendekatan analitis untuk estimasi efek pengobatan melibatkan menghitung perbedaan rata-rata berat badan lahir antara kontrol dan kelompok perlakuan. Ini mengasumsikan bahwa pengobatan menggeser distribusi bobot lahir dengan jumlah yang konstan. Bergantian, peneliti menguji risiko relatif berat lahir rendah atau sangat rendah tapi ini hanya membandingkan kiri ekor 2 distribusi, dan mungkin tidak cukup menangkap perubahan pada akhir tengah atau atas distribusi.

Sebelumnya, kami menerbitkan efek dari suplementasi antenatal setiap hari dengan kombinasi yang berbeda dari mikronutrien pada berat lahir (1). Dalam berbasis masyarakat, uji coba secara acak, meskipun tampaknya kecil lahir kenaikan berat badan disesuaikan dengan asam folat + sendiri besi (37 g) dibandingkan dengan mikronutrien beberapa yang termasuk asam folat + besi (64 g), persentase penurunan berat badan lahir rendah (<2500 g) sangat mirip dengan asam folat + besi (16%) dibandingkan dengan beberapa mikronutrien (14%), menunjukkan bahwa distribusi berat lahir dari kelompok perlakuan mungkin memiliki bentuk berbeda dari kelompok kontrol, terutama di ujung bawah dari distribusi. Selain itu, beberapa mikronutrien suplemen meningkatkan proporsi bayi dengan berat badan lahir ≥ 3300 g (7,7% dibandingkan dengan 5,3% pada kelompok kontrol), peningkatan tidak diamati dengan asam folat + suplementasi besi (6,0% dibandingkan dengan 5,3%) (1 ). Dengan demikian, satu masalah yang mungkin relevan dengan percobaan acak dari intervensi gizi adalah apakah perlakuan mengubah bentuk distribusi berat lahir dengan cara yang mungkin tidak tercermin ketika membandingkan cara pengobatan dan distribusi kontrol.

Dalam tulisan ini, kita mengeksplorasi temuan ini lebih lanjut dan menjelaskan pendekatan analitis untuk menangani masalah ini dalam uji intervensi gizi untuk meningkatkan berat badan lahir. Kami menggunakan data dari uji coba kami komunitas-acak yang meneliti efek suplemen mikronutrien yang berbeda ibu pada berat lahir di Nepal pedesaan untuk menggambarkan pendekatan ini.  

( SHILVIA SUCI RAHAYU )